Tibial Tuberosity Advancement

 Principe

Een hond of kat met een gescheurde kruisband mankt doordat bij steunname op het lidmaat, het scheenbeen naar voor schuift ten opzichte van het bovenbeen. Dit komt doordat het bovenvlak van het scheenbeen schuin loopt en de kuitspieren andere beweging verhinderen. Het is deze verschuiving (Cranial Tibial Thrust) die pijnlijk en bovendien diagnostisch is voor een kruisband letsel.

In het kniegewricht zijn er vele krachten die inwerken op de verschillende onderdelen in het gewricht. Echter, als je de grote krachten destilleert van de minder belangrijke krachten, zijn er eigenlijk slechts twee:

1. De krachten van de rechte patella(knieschijf) pees
2. De kracht die ontstaan door belasting van het lidmaat op het schuine bovenvlak van het scheenbeen

Door deze twee krachten loodrecht op elkaar te zetten wordt de (pijnlijke) verschuiving tegengegaan en kan het dier weer goed lopen. We bereiken dit door de rechte patellaband naar voor te verplaatsen, samen met het stukje bot waar de pees aan vast hangt.                         

 Uitvoering

Tijdens een TTA operatie wordt de knie langs de binnenzijde benaderd. We ruimen eerst het gewricht op, de resten van de kruisband worden verwijderd en de menisci worden geïnspecteerd en indien nodig behandeld. Daarna wordt de plaats van de zaagsnede vrijgeprepareerd. De mal wordt geplaatst om precies de localisatie van de vork te kunnen uiteenzetten. Vervolgens worden de gaatjes geboord doorheen de mal.

Als dit gebeurd is wordt de zaagsnede uitgevoerd. Dit gebeurd met een trillende zaag (oscillerend) zodat de weke delen (spieren, zenuwen etc) niet kunnen worden beschadigd. De plaat, de vork en kooi worden geplaatst en het stuk bot wordt teruggeplaatst. De implantaten worden bevestigd met 4 schroeven en de incisie wordt gesloten met een resorbeerbare draad.

 Herstel

 De dieren herstellen meestal vlot en zonder grote complicaties. De meeste honden steunen terug op hun poot binnen 2 à 4 dagen na de operatie. Uiteraard manken ze dan nog maar dit verbetert snel.

Na ongeveer 8 weken wordt er een controle radiografie genomen om te controleren of de zaagsnede goed geneest. Als dit het geval is kan de verdere revalidatie plaats vinden.

TPLO vs TTA

De twee technieken zijn aan elkaar gewaagd qua eindresultaat. Evenwel de reproduceerbaarheid bij TPLO lijkt iets beter te zijn. Het lijkt ook een iets betere techniek te zijn voor honden met een stijl tibiaal plateau. Bovendien is het meer gewrichtsvriendelijk dan TTA.

Bij TPLO wordt de anatomie van het gewricht aangepakt om tegemoet te komen aan de krachten die in het gewricht heersen. Bij TTA echter worden de krachten verplaatst om tegemoet te komen aan anatomie van het gewricht. Het is dan ook een hele andere insteek. Beide technieken worden bij ons uitgevoerd.